年   级

专业、班级

学   号

身份证号

申请日期

电    话

走读申请: 

                        签字                     年    月    日        

辅导员意见: （请注明与家长联系情况）                            

                        签字：                   年    月    日

所在系意见:

                        签字：                   年    月    日

学工处意见：

签字：                   年    月    日

院领导意见：

签字：                    年    月    日